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FORMULARIO DE QUEJAS FORMALES

Nombre : Mejor número de contacto :

¿Se está completando este formulario en nombre del paciente? SiNo

Si la respuesta es «Sí», indicar quién completa el formulario y su relación con el cliente.
Nombre : Relación:

Explique su queja o inquietud de la manera más completa posible. Favor de usar más papel si sea necesario

¿Qué medidas le gustaría que se tomarán para responder a sus inquietudes?

Firmar este es un acuerdo para que nuestro personal se comunique con usted. Alguien se comunicará con usted dentro de los próximos cinco (5) días hábiles para responder a sus inquietudes

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May 18, 2020 12:02 pm PST

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October 30, 2020 10:31 am PST

Options Intake - intake@options.org added by Adam Falk - adam.falk@options.org as a CC'd Recipient Ip: 108.174.191.234

October 30, 2020 10:43 am PST

Options Records - OCFSrecords@options.org added by Adam Falk - adam.falk@options.org as a CC'd Recipient Ip: 108.174.191.234